Symptômes, causes et traitements du trouble obsessionnel-compulsif



Le trouble obsessif compulsif (TOC) est le trouble d'anxiété le plus grave et le plus invalidant. Chez ces personnes, il y a ce qu'on appelle la fusion pensée-action: elles assimilent les pensées à des actions.

Les personnes souffrant de troubles anxieux et nécessitant une hospitalisation ont généralement ce trouble, ainsi que celles qui ont besoin de psychochirurgie. Si vous en souffrez, en plus des symptômes typiques de ce trouble, vous pouvez éprouver des crises de panique, une anxiété généralisée ou une dépression majeure.

Index

  • 1 symptômes
    • 1.1 Obsessions
    • 1.2 Les compulsions
  • 2 causes
    • 2.1 Facteurs biologiques
    • 2.2 Facteurs sociaux
    • 2.3 Infections
    • 2.4 Physiopathologie
  • 3 Diagnostic
    • 3.1 Critères de diagnostic selon le DSM-IV
    • 3.2 Diagnostic différentiel
  • 4 Epidémiologie
  • 5 traitements
    • 5.1 Thérapie comportementale et comportementale cognitive
    • 5.2 Médicaments
    • 5.3 Procédures
    • 5.4 Enfants
  • 6 conseils pour les personnes atteintes de TOC
  • 7 Aider les personnes atteintes de TOC
  • 8 complications
  • 9 références

Les symptômes

Les obsessions

Les obsessions sont des images intrusives ou des pensées intrusives qui doivent être évitées ou éliminées. Les plus courants sont:

  • Pollution.
  • Contenu sexuel
  • Impulsions agressives
  • Besoin de symétrie.
  • Préoccupations concernant le corps

Les compulsions

Actions ou pensées utilisées pour supprimer les obsessions. On pense qu'ils réduisent le stress ou empêchent un événement négatif. En outre, ils peuvent être magiques ou illogiques, sans maintenir une relation avec l'obsession. Les compulsions peuvent être:

  • Comportemental: vérifier, se laver les mains, organiser, commander, revoir, les rituels ...
  • Mental: compte, prie ...

De nombreuses personnes atteintes d'un trouble obsessionnel-compulsif se lavent continuellement les mains ou font des révisions, ce qui leur donne un sentiment de sécurité et de contrôle. Les contrôles les aident à éviter les catastrophes imaginaires. Examen peut être logique comme ça n'a pas laissé la porte ouverte ou gaz ou, comme nombre illogique de 100 pour éviter aux catastrophes.

Selon le type d’obsession, il existe plus ou moins de types de compulsions:

  • Dans les obsessions sexuelles, il y a plus de rituels de chèques.
  • Dans les obsessions de la symétrie, il y a plus de répétitions de rituels.
  • Dans les obsessions de la pollution, les rituels de lavage sont plus nombreux.

Les causes

Il est possible que la tendance à développer l'anxiété d'avoir des pensées compulsives puisse avoir les mêmes précurseurs biologiques et psychologiques que l'anxiété en général.

Pour qu’elle se développe, il faudra que certains facteurs biologiques et psychologiques se produisent chez une personne.

Facteurs biologiques

Premièrement, les pensées répétitives peuvent être régulées par le circuit cérébral hypothétique. Les personnes atteintes d'un trouble obsessionnel-compulsif sont plus susceptibles d'avoir des parents au premier degré qui souffrent également du même trouble.

Dans les cas où le TOC se développe pendant l'adolescence, il existe une relation plus forte entre les facteurs génétiques que dans les cas où il se développe à l'âge adulte.

Facteurs sociaux

Pour la psychologie évolutionniste, les versions modérées du TOC peuvent avoir des avantages évolutifs. Par exemple, des critiques de santé, d'hygiène ou d'ennemis.

Une hypothèse est que les personnes atteintes de TOC apprennent que certaines pensées sont inacceptables ou dangereuses, car elles peuvent se produire dans la réalité. Ils peuvent développer une fusion pensée-action durant l'enfance, une responsabilité excessive ou un sentiment de culpabilité.

Les infections

L'apparition rapide du TOC chez les enfants et les adolescents peuvent être causés par un ordinateur connecté au groupe A (infections à streptocoque PANDAS) ou provoquée par des réponses immunitaires à d'autres agents pathogènes (PANS) syndrome de réactions.

Physiopathologie

Des études cérébrales réalisées auprès de personnes atteintes de TOC ont montré que leur profil d'activité était différent de celui des personnes sans TOC. Le fonctionnement différent d'une région particulière, le striatum, pourrait être à l'origine du trouble.

Les différences dans d'autres parties du cerveau et la dérégulation des neurotransmetteurs, en particulier la sérotonine et la dopamine, peuvent également contribuer au TOC.

Des études indépendantes ont montré une activité inhabituelle de la dopamine et de la sérotonine dans plusieurs régions du cerveau des personnes atteintes de TOC: suractivité dopaminergique dans le cortex préfrontal et hypofonction dopaminergique dans les noyaux gris centraux.

La dérégulation du glutamate a également été récemment étudiée, bien que son rôle dans la maladie ne soit pas bien compris.

Diagnostic

Critères de diagnostic selon le DSM-IV

A) Il est rempli pour les obsessions et les compulsions:
  1. Pensées, impulsions ou récurrentes et des images persistantes qui sont expérimentés à un moment donné le désordre comme intrusives et inappropriées et qui causent une anxiété ou un inconfort important.
  2. Les pensées, les impulsions ou les images ne sont pas réduites à de simples préoccupations excessives concernant des problèmes réels.
  3. La personne essaie d'ignorer ou de supprimer ces pensées, impulsions ou images, ou tente de les neutraliser par d'autres pensées ou actes.
  4. La personne reconnaît que ces pensées, impulsions ou images obsessionnelles sont le produit de votre esprit (et non imposée de l'extérieur comme dans la pensée insertion).

B) À un moment donné au cours du trouble, la personne a reconnu que ces obsessions ou compulsions sont excessives ou irrationnelles. Remarque: ce point ne s'applique pas aux enfants.

C) Les obsessions ou les compulsions entraînent une gêne clinique importante, représentent une perte de temps (elles prennent plus d'une heure par jour) ou interfèrent de manière marquée avec la routine quotidienne de l'individu, ses relations de travail ou sa vie sociale.

D) S'il existe un autre trouble, le contenu des obsessions ou des compulsions ne se limite pas à celui-ci (par exemple, les préoccupations relatives à la nourriture dans un trouble de l'alimentation).

E) Le trouble n'est pas dû aux effets physiologiques directs d'une substance ou d'une maladie.

Spécifiez si:

Avec peu de conscience de la maladie: si pendant la majeure partie de l'épisode actuel, l'individu ne reconnaît pas que les obsessions ou les compulsions sont excessives ou irrationnelles.

Diagnostic différentiel

Les TOC sont souvent confondus avec le trouble de la personnalité obsessionnel-compulsif (TOCD). Ses principales différences sont les suivantes:

  • Le TOCP est egodistonique, la personne ne souffre pas d'avoir le trouble et la considère comme faisant partie de son image de soi.
  • Le TOC est egodistonique, la personne ne le considère pas comme une partie de son image de soi et provoque un inconfort.
  • Bien que les personnes atteintes de TOCP ne soient pas au courant de quelque chose d'anormal, les personnes atteintes de TOC sont conscientes que leur comportement n'est pas rationnel.

D'autre part, le TOC est différent des comportements tels que la dépendance au jeu ou les troubles de l'alimentation. Les personnes atteintes de ces troubles éprouvent un certain plaisir à faire ces activités, tandis que les personnes atteintes de TOC ne ressentent aucun plaisir.

Epidémiologie

Le TOC affecte 2,3% des personnes à un moment de leur vie.

Les symptômes surviennent généralement avant l'âge de 35 ans et la moitié des personnes développent ce trouble avant l'âge de 20 ans.

Les traitements

La thérapie comportementale, la thérapie cognitivo-comportementale et les médicaments sont les traitements de première intention contre le TOC.

Thérapie comportementale et comportementale cognitive

Dans ces thérapies, l'exposition à la prévention de la réponse est utilisée. C'est une technique par laquelle la personne est systématiquement exposée aux stimuli jusqu'à ce qu'elle s'y soit habituée.

Pour cela, toute manœuvre liée à l'exécution du rituel externe ou cognitif sera bloquée. Au début, le blocage sera fait pour de courtes périodes et ensuite pour des périodes de plus en plus longues.

Pour que cette technique fonctionne, la personne doit collaborer et assumer la responsabilité de:

  • Pensez que les obsessions sont irrationnelles.
  • Déterminé à surmonter le problème.
  • Acceptez que vous ayez les obsessions et n'essayez pas de les rejeter.
  • Trouvez d'autres moyens d'éliminer l'anxiété.

Il y a plusieurs modalités:

  • Exposition en direct: la situation redoutée est confrontée de manière réelle, à commencer par les niveaux d'anxiété moyens.
  • Exposition en imagination: la situation redoutée est confrontée à l'imagination.

Dans le traitement cognitif, des interventions spécifiques seraient réalisées dans:

  • Examiner la validité des croyances par la discussion.
  • Surestimation de l'importance des pensées avec des expériences comportementales ou des enregistrements de pensées.
  • La responsabilité excessive attribuée au patient.
  • Perfectionnisme
  • Interprétation exagérée des menaces.

Enfin, il est conseillé de travailler sur la prévention des rechutes, en enseignant les étapes à suivre en cas de:

  • Rester calme.
  • Sachez que vous avez une obsession.
  • Ne donnez pas d'importance à l'obsession.
  • Ne faites pas de compulsions, neutralisation ou évitement.
  • Pratiquez l'exposition.
  • Appliquer les techniques d'estimation des risques, attribution des responsabilités ...
  • Identifiez ce qu'il a fait quand tout allait bien et ce qu'il a cessé de faire.
  • Percevoir la rechute comme une opportunité à surmonter.

Médicaments

Les médicaments en tant que traitement comprennent des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et des antidépresseurs tricycliques, en particulier la clomipramine. Les ISRS constituent un traitement de deuxième intention chez les personnes présentant une atteinte modérée ou grave.

Les antipsychotiques atypiques, tels que la quétiapine, ont également été utiles dans le traitement du TOC avec les ISRS. Cependant, ces médicaments sont mal tolérés et ont des effets secondaires métaboliques. Aucun des antipsychotiques atypiques ne semble être utile lorsqu'il est utilisé seul.

Procédures

Il a été constaté que la thérapie électroconvulsive (ECT) peut être efficace dans certains cas graves et réfractaires.

La chirurgie peut être utilisée en dernier recours chez les personnes qui ne s'améliorent pas avec d'autres traitements. Dans cette procédure, une lésion chirurgicale est faite dans le cortex cingulaire. Dans une étude, 30% des participants ont bénéficié de la procédure.

Les enfants

La thérapie cognitivo-comportementale peut être efficace pour réduire les rituels de TOC chez les enfants et les adolescents. La participation de la famille, l'observation et le signalement sont des éléments clés pour la réussite du traitement.

Bien que les causes du TOC à des âges plus jeunes puissent aller d'anomalies à des problèmes psychologiques, des événements stressants tels que l'intimidation ou la mort de proches parents peuvent contribuer au développement des TOC.

Conseils pour les personnes atteintes d'un TOC

Recentrer l'attention

Lorsque vous avez des pensées obsessionnelles, essayez de vous concentrer sur autre chose. Vous pouvez faire de l'exercice, vous promener, écouter de la musique, lire, jouer à un jeu vidéo, téléphoner ...

L'important est de faire quelque chose que vous appréciez pendant 10-15 minutes pour oublier l'obsession et éviter la réponse compulsive.

Écrivez vos pensées ou vos préoccupations obsessionnelles

Lorsque vous commencez à avoir une obsession, écrivez toutes vos pensées ou vos compulsions. Continuez à écrire jusqu'à ce que l'obsession cesse, même si vous continuez à écrire les mêmes choses.

L'écriture vous aidera à voir à quel point vos obsessions sont répétitives et même à les aider à perdre leur pouvoir.

Anticipe les compulsions

En anticipant l'envie de faire des compulsions avant qu'elles ne surviennent, vous pouvez les soulager. Si, par exemple, votre obligation est de vérifier que la porte a été fermée, essayez d’être prudent lorsque vous fermez la porte et faites attention.

Créez une note mentale à partir d'une image ou dites "la porte est fermée" ou "vous pouvez voir que la porte est fermée".

Lorsque l'envie de vérifier si la porte est fermée se fait sentir, il vous sera facile de penser qu'il s'agit simplement d'une pensée obsessionnelle, car vous vous souviendrez que vous avez fermé la porte.

Créer une période de soucis

Au lieu d'essayer de supprimer les obsessions ou les compulsions, prenez l'habitude de les programmer.

Choisissez une ou deux périodes de 10 minutes chaque jour que vous consacrez aux obsessions. Choisissez l'heure et le lieu afin qu'ils ne soient pas près du moment où vous allez dormir.

Pendant la période de préoccupation, concentrez-vous uniquement sur les obsessions, les urgences ou les pensées négatives. N'essayez pas de les corriger.

À la fin de la période, détendez-vous, laissez aller les pensées obsessionnelles et recommencez vos activités quotidiennes. Lorsque les pensées reviennent à vous pendant la journée, ajustez-les à votre période d'inquiétude.

Pratique des techniques de relaxation

Bien que le stress ne cause pas le TOC, un événement stressant peut entraîner l'apparition d'un TOC héréditaire ou aggraver les comportements obsessionnels compulsifs. Des techniques telles que le yoga, la respiration profonde, la relaxation musculaire progressive ou la méditation peuvent réduire les symptômes d'anxiété.

Essayez de pratiquer une technique pendant 15-30 minutes par jour. Ici vous pouvez en apprendre quelques unes.

Adopter une alimentation saine

Les glucides complexes tels que les grains entiers, les fruits et les légumes stabilisent la glycémie et augmentent la sérotonine, un neurotransmetteur aux effets apaisants.

Faire de l'exercice régulièrement

L'exercice réduit l'anxiété et aide à contrôler les symptômes du TOC en se concentrant sur autre chose lorsque des pensées et des compulsions obsessionnelles surviennent.

Essayez l'exercice aérobique pendant au moins 30 minutes par jour.

Évitez l'alcool et la nicotine

L'alcool réduit temporairement l'anxiété et les soucis, bien qu'il les augmente quand il n'est pas consommé.

Il en va de même pour le tabac: bien qu’elles semblent relaxantes, elles sont un puissant stimulant, entraînant une augmentation de l’anxiété.

Dormez suffisamment

L'anxiété et l'inquiétude peuvent causer de l'insomnie et vice versa. Lorsque vous êtes reposé, il est plus facile de maintenir l'équilibre émotionnel, clé de l'anxiété.

Visitez cet article pour recevoir des conseils sur la façon de mieux dormir.

Aider les personnes atteintes de TOC

Si un membre de la famille ou un ami est atteint d'un trouble obsessionnel-compulsif, le plus important est de vous renseigner sur le trouble. Partagez ces connaissances avec cette personne et faites-leur savoir qu'elles peuvent obtenir de l'aide. Le simple fait de pouvoir traiter le trouble peut augmenter votre motivation.

De plus, vous pouvez suivre ces conseils:

  • Évitez de faire des commentaires négatifs: ils peuvent aggraver le TOC. Un environnement favorable et détendu peut améliorer le traitement.
  • Ne vous énervez pas et ne lui demandez pas d'arrêter de faire les rituels: la pression pour les éviter ne fera qu'aggraver les symptômes.
  • Essayez d'être le plus patient possible: chaque patient doit surmonter ses problèmes à son propre rythme.
  • Essayez de garder la vie de famille aussi normale que possible. Faites un pacte pour que le TOC n'influence pas le bien-être de la famille.
  • Communiquer clairement et directement
  • Utilisez l'humour: bien sûr, une situation est drôle si le patient trouve aussi cela amusant. Utilisez l'humour si le membre de votre famille ne s'en préoccupe pas.

Les complications

Les personnes atteintes d'un TOC peuvent avoir des problèmes supplémentaires:

  • Incapacité à travailler ou à effectuer des activités sociales.
  • Relations personnelles problématiques
  • Faible qualité de vie
  • Troubles anxieux
  • La dépression
  • Troubles de l'alimentation
  • Pensées ou comportements suicidaires.
  • Abus d'alcool ou d'autres substances.

Références

  1. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux: DSM-5 (5 éd.). Washington: American Psychiatric Publishing. 2013. p. 237-242. ISBN 9780890425558.
  2. Fenske JN, Schwenk TL (août 2009). "Trouble obsessionnel compulsif: diagnostic et prise en charge". Am Fam Physician 80 (3): 239-45. PMID 19621834.
  3. Boyd MA (2007). Soins infirmiers psychiatriques. Lippincott Williams & Wilkins. p. 418. ISBN 0-397-55178-9.
  4. Référence rapide aux critères de diagnostic du DSM-IV-TR. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2000.
  5. Huppert & Roth: (2003) Traitement du trouble obsessionnel-compulsif avec prévention de l'exposition et de la réponse. L'analyste du comportement aujourd'hui, 4 (1), 66 - 70 BAO.
  6. D'Alessandro TM (2009). "Facteurs influençant l'apparition du trouble obsessionnel compulsif chez l'enfant". Pediatr Nurs 35 (1): 43-6. PMID 19378573.