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Les symptômes, les causes et le traitement de la paralysie de Bell
Le Paralysie de Bell est un trouble neurologique qui affecte les muscles faciaux et provoque des altérations au niveau esthétique, fonctionnel et psychosocial (Benítez et al., 2016).
Cette pathologie est le type le plus courant de paralysie faciale et est également appelée paralysie faciale périphérique (León-Arcila et al., 2013).
La paralysie de Bell est causée par la présence de différents dommages ou blessures dans les nerfs faciaux (nerf crânien VII) (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Bien que ce soit une altération qui peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge, les causes étiologiques exactes sont inconnues. Cependant, dans certains cas, des causes traumatiques ou virales peuvent être identifiées (León-Arcila et al., 2013).
En général, l'évolution clinique de la paralysie de Bell est temporaire. Dans la plupart des cas, les signes et symptômes commencent à disparaître quelques semaines plus tard (Mayo Clinic, 2014).
Caractéristiques de la paralysie de Bell
Au début du XIXe siècle, un chirurgien écossais du nom de Charles Bell, d'abord décrit une modification consistant en une conséquence de la paralysie faciale complète à un événement traumatique dans la zone du trou stylomastoïdien, à travers lequel le nerf facial (León-Arcila et al ., 2013).
Cet état de santé a reçu le nom de Paralysie de Bell et se produit à la suite d'une éruption de la fonction du nerf facial (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Les nerfs faciaux ou le nerf crânien VIII est une structure qui contient les fibres nerveuses responsables du contrôle de la plupart des fonctions de la zone faciale (Devéze et al., 2013).
Plus précisément, le nerf facial remplit diverses fonctions motrices des muscles de la mimique du visage sensoriel dans le canal auditif, le goût dans la partie antérieure de la langue et des fonctions végétatives sécrétions lacrymales de contrôle parasympathique, les glandes nasales, sous-mandibulaire et sublinguale (Devéze et al., 2013).
Le nerf crânien VII est une structure en paires qui traverse un canal osseux, dans le crâne, sous la région de l'oreille, jusqu'aux muscles faciaux (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Lorsque cette structure nerveuse est endommagée, blessée ou enflammée, les muscles qui contrôlent l'expression du visage peuvent être affaiblis ou paralysés (American Academy of Ophthalmology, 2016).
Dans la paralysie de Bell, il y a une diminution ou une absence soudaine de mobilité des muscles innervés contrôlés par le nerf facial. Ainsi, il est possible d'observer chez la personne affectée que la moitié de son visage est paralysée ou "déchue" et ne peut que sourire d'un côté de son visage, fermer un seul œil, etc. (American Academy of Ophthalmology, 2016).
Par conséquent, les personnes concernées ont souvent des déficits des fonctions des muscles du visage et l'expression du visage comme incapacité de fermer l'oeil, sourire, froncer les sourcils, froncer les sourcils, expression orale et / ou manger (Benitez et al ., 2016).
Statistiques
La paralysie de Bell est l'une des altérations neurologiques les plus fréquentes, étant la principale cause de la paralysie faciale (León-Arcila et al., 2013).
Ainsi, il a été observé que la paralysie de Bell est un trouble neurologique qui affecte chaque année environ 40.000 personnes aux Etats-Unis (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2010).
Dans le monde entier, on estime que l'incidence de la paralysie de Bell se situe dans environ 70 cas pour 6000 habitants (Benítez et al., 2016).
Cette condition médicale peut se produire chez les hommes et les femmes dans tous les groupes d'âge, cependant, il est moins répandue dans les stades avant l'âge de 15 et de la vie post-60 (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2010 ).
En outre, une série de facteurs de risque ont été identifiés qui augmentent significativement leur fréquence, notamment la grossesse, le diabète ou certaines pathologies respiratoires (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Signes et symptômes
Les nerfs faciles ont des fonctions très diverses et complexes, de ce fait la présence d'une lésion dans cette structure peut générer diverses altérations (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Par conséquent, les signes et symptômes de cette pathologie peuvent varier en fonction de la gravité et de la personne atteinte (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Les symptômes les plus caractéristiques de la paralysie de Bell touchent généralement un côté du visage. Dans de rares cas, il existe des cas bilatéraux de paralysie faciale (American Academy of Ophthalmology, 2016).
En général, l'évolution clinique de la paralysie de Bell survient soudainement et comprend généralement certaines des conditions médicales suivantes (Mayo Clinic, 2014):
- Faiblesse des muscles faciaux.
- Paralysie faciale.
- Difficulté à émettre des expressions faciales.
- Douleur mandibulaire ou dans la région postérieure au pavillon auditif.
- Sensibilité accrue au son.
- Diminution de l'efficacité du sens du goût.
- Maux de tête récurrents
- Larmoiement excessif ou sécheresse des yeux.
En outre, la paralysie de Bell est une altération ayant un effet psychologique et fonctionnel important, car elle peut avoir un impact négatif important sur les patients et leur environnement psychosocial (León-Arcila et al., 2013).
Est-ce permanent?
La durée de la paralysie faciale est variable. Selon les différentes classifications de cette pathologie dans la littérature médicale, on peut diviser ce type de condition en transitoire et permanent (Benítez et al., 2016).
La paralysie de Bell est l'un des types de paralysie faciale transitoire (Benítez et al., 2016). Dans environ 80% des cas, les symptômes disparaissent en trois mois environ, alors que beaucoup d'autres commencent à disparaître en deux semaines seulement (Clevelan Clinic, 2016).
Les causes
Ce type de paralysie faciale se produit lorsque les nerfs crâniens VII sont enflammées, des comprimés ou des blessés, ce qui conduit au développement de la paralysie ou une faiblesse faciale (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2010).
Malgré cela, la cause étiologique des lésions nerveuses dans la paralysie de Bell est inconnue (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Plus précisément, plus de 80% des cas de paralysie de Bell sont classés comme idiopathiques (Leon-Arcila et al., 2013), terme de maladies qui rompent spontanément et n'ont pas une cause clairement définie.
Malgré cela, il y a un autre pourcentage de cas où l'évolution clinique de la paralysie de Bell est associée à la présence d'autres agents pathogènes tels que le virus de l'herpès simplex et varicelle-zona (León-Arcila et al., 2013).
De plus, d'autres cas ont également été identifiés comme étant le produit de processus infectieux, d'altérations génétiques, de variations hormonales ou d'événements traumatiques (León-Arcila et al., 2013).
Les causes étiologiques de la paralysie faciale sont multiples et peuvent être classées comme congénitales ou acquises (Benítez et al., 2016).
La paralysie facile du type congénital peut résulter de la présence d'un traumatisme congénital, du syndrome de Möebious ou de la division mandibulaire, bien qu'ils puissent ne pas présenter de cause connue. Alors que la paralysie faciale de type acquis résulte généralement d'un événement traumatique ou d'un processus inflammatoire viral (Benítez et al., 2016).
Outre les conditions indiquées ci-dessus, il existe plusieurs cas dans lesquels la probabilité de souffrir de paralysie de Bell est supérieure à celle de la population générale (Mayo Clinic, 2014):
- Femmes en période de gestation: pendant le troisième trimestre ou les premiers jours après l'accouchement.
- Présentant une infection dans les voies respiratoires supérieures, telles que la grippe ou le rhume.
- Avoir le diabète
- Antécédents familiaux compatibles avec la présence de paralysie de Bell récurrente.
Diagnostic
Aucun test ou analyse de laboratoire spécifique n'est utilisé pour confirmer la présence ou le diagnostic de paralysie de Bell (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Au lieu de cela, ce type de pathologie d’origine neurologique est diagnostiqué sur la base de la présentation clinique, c’est-à-dire qu’un examen physique détaillé doit être effectué: incapacité à effectuer des mouvements ou des expressions faciales, faiblesse faciale, etc. (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Il est nécessaire d'exclure d'autres causes médicales de paralysie faciale que les factures os temporaux, neurinomes de l'acoustique, les tumeurs auditives (León-Arcila et al., 2013), accident vasculaire cérébral et d'autres maladies neurologiques ou des conditions (American Academy of Ophthalmology, 2016).
Par conséquent, plusieurs tests complémentaires sont souvent utilisés pour confirmer la présence de la paralysie de Bel (León-Arcila et al., 2013).
Plus précisément, l'évaluation neurophysiologique est l'une des méthodes les plus utilisées pour déterminer le degré de dégénérescence nerveuse et la prédiction de la récupération de la fonction faciale.
L'électro neurographie est un, il permet d'évaluer quantitativement et objectivement la présence d'un compromis dans le nerf facial et permet également à un pronostic de récupération approximative (Leon-Arcila et al., 2013).
En plus de cela, d'autres techniques utilisées dans l'évaluation de la paralysie de Bell sont les électromyogramme (EMG), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (CT) (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2010).
Traitement pour la paralysie de Bell
Une fois le diagnostic de paralysie de Bell posé, il est essentiel de commencer le traitement immédiatement, dans le but de se rétablir complètement et dans les plus brefs délais (León-Arcila et al., 2013).
Ce type de pathologie peut affecter chaque personne différemment. Dans les cas les moins graves, il n'est pas nécessaire d'utiliser un traitement spécifique, car les symptômes disparaissent spontanément dans un court laps de temps, mais il existe d'autres cas plus graves.
Bien qu'il n'y ait pas de traitement ou de traitement standard pour la paralysie de Bell, l'objectif le plus important est le traitement ou l'élimination de la source des dommages neurologiques (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Dans certains cas, des spécialistes médicaux initient un traitement par corticoïdes ou médicaments antiviraux dans les trois à quatre jours suivant la présentation de la paralysie faciale (Cleveland Clinic, 2015).
Des recherches récentes ont montré que les stéroïdes et les médicaments antiviraux tels que l'acyclovir constituent une option thérapeutique efficace pour la paralysie de Bell (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
En outre, le médicament anti-inflammatoire appelé prednisone est souvent utilisé pour améliorer la fonction faciale et limiter la réduction de l'inflammation possible des zones nerveuses (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
D'autre part, l'option thérapeutique basée sur les procédures chirurgicales n'est considérée comme une dernière option qu'en cas de paralysie faciale totale, sans réponse aux médicaments (Cleveland Clinic, 2015).
En plus de ces facteurs, il sera également important de prendre en compte les éventuelles complications médicales liées à la paralysie faciale, telles que l'altération transitoire ou permanente de l'audition et l'irritation ou la sécheresse oculaire (Cleveland Clinic, 2015).
La paralysie de Bell peut empêcher le clignotement dans de nombreux cas, de sorte que l'œil peut être exposé directement à l'environnement extérieur de façon permanente. Il est donc important de garder l’œil hydraté et de le protéger des blessures éventuelles. Les médecins spécialistes prescrivent généralement l'utilisation de larmes artificielles, de gels ou de pansements oculaires (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
D'autre part, l'utilisation de la physiothérapie pour aider à maintenir le tonus musculaire de la zone du visage est bénéfique pour beaucoup de personnes atteintes. Il existe des exercices faciaux qui peuvent prévenir l'apparition de contractures permanentes (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
De plus, un massage ou une application de chaleur humide peut aider à réduire la douleur localisée (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).
Ces mesures thérapeutiques et d'autres mesures thérapeutiques utilisées dans la paralysie de Bell devraient être prescrites et mises en œuvre par les médecins spécialistes de chaque région.
Références
- AAO. (2016). Diagnostic de la paralysie de Bell. Récupéré de l'American Academy of Ophthalmology.
- Benítez S., Danilla S., Troncoso E., Moya A. et Mahn J. (2016). Gestion intégrale de la paralysie faciale. Rev Med Cin Condes, 27(1), 22-28.
- Clinique de Cleveland (2016). Paralysie de Bell. Obtenu de la clinique de Cleveland.
- Khan, A. (2015). Qu'est-ce que la paralysie de Bell? Obtenu par Healthline.
- León-Arcila, M., Benzur-Alalus, D. et Alvarez-Jaramillo, J. (2013). Paralysie de Bell, rapport d'une affaire. Rev Esp Cir Maxilofac., 35(4), 162-166.
- Clinique Mayo (2014). Paralysie de Bell. Obtenu à la clinique Mayo.
- NIH. (2010). Paralysie de Bell. Extrait de l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux.