Dyspareunie Symptômes, Causes, Traitement

Le dyspareunie est le nom donné aux relations sexuelles douloureuses. Il peut se produire chez les hommes et les femmes, mais il est plus fréquent chez ces derniers. En fait, beaucoup éprouvent ou ont éprouvé des douleurs sexuelles au cours de leur vie.

Quant aux causes de la dyspareunie, celles-ci peuvent être très variées. Beaucoup ne savent pas que des facteurs psychologiques tels que le stress influencent plus que prévu.

Heureusement, cette condition peut être facilement traitée dans la plupart des cas. Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V), si ces contrariétés restent pendant plus de 6 mois chez les femmes et causer un inconfort important, vous pourriez diagnostiqué « troubles génito-pelvienne / douleur de pénétration. »

Elle se caractérise par des symptômes tels que la difficulté de la pénétration vaginale, des douleurs pelviennes ou vulvo marquée dans de telles relations, l'anxiété en raison de penser que vous ressentez une douleur pendant les rapports sexuels, ou d'une contraction sévère des muscles du plancher pelvien lors de tentative de pénétration. Ce trouble est également associé au vaginisme.

Prévalence de la dyspareunie

Il est très difficile de savoir exactement combien de personnes souffrent de cette condition, car il est difficile de recueillir des informations précises sur les zones de la sexualité.

Dans une étude évaluant 313 femmes, il a été constaté que 86 d’entre elles (27,5%) avaient connu une dyspareunie à un moment donné de leur vie. Alors que 105 femmes (33,5%) souffraient encore à cette époque.

Une donnée importante qui a été obtenu est que la plupart de ces femmes n'étaient pas allés à un professionnel de la santé et n'a eu aucune idée de ce que pourrait être la cause du problème (Glatt, Zinner & McCorkmack, 1990).

Dans une autre étude qui portait sur 3017 femmes, il a constaté que la dyspareunie est plus fréquent chez les 20-29 ans, la fréquence diminue à mesure que l'âge avance (Danielsson et al., 2003).

Il existe très peu d'études disponibles sur la prévalence de la dyspareunie masculine. Cependant, il a été constaté que 5% des hommes en Australie souffraient de cette maladie dans une étude portant sur 4 000 hommes (Pitts et al., 2008).

Les symptômes

- Douleur directement causée par la pénétration et qui se produit fréquemment.

- Dans le cas des femmes, cette douleur existe pratiquement avec toute pénétration de type vaginal. C'est-à-dire que cela peut apparaître avec l'introduction d'autres objets dans le vagin ou les doigts.

- La douleur est intense et persistante et peut durer des heures après le rapport sexuel.

- Je refuse d'intime avec d'autres personnes par crainte que la douleur apparaisse.

Les causes

On peut classer les causes de la dyspareunie selon que l'on parle de sexe féminin ou masculin.

Pour les femmes, les causes peuvent varier si la douleur se produit en surface à l'entrée, ou seulement si une pénétration plus profonde se produit, à intensifier certaines positions. Cependant, les deux types peuvent exister ensemble.

Causes de douleur à l'entrée

Dans ce cas, il y a des femmes qui indiquent avoir des douleurs dans le vagin, les lèvres ou le clitoris. Certaines des causes peuvent être:

- Certaines anomalies congénitales: Les causes de la douleur peuvent également être des conditions présentes à la naissance, telles que l'agénésie vaginale ou l'hymen non perforé.

Le premier se réfère à un développement incomplet des organes génitaux féminins, le vagin étant plus court que d'habitude.

La seconde signifie avoir un hymen à la naissance qui obstrue complètement le vagin (généralement les femmes naissent avec une petite ouverture dans l'hymen). Ce cas peut être résolu par une simple intervention chirurgicale et est généralement détecté à l'adolescence pour voir que les menstruations ne surviennent pas.

- Blessure, dommage ou irritation: De toute évidence, si un dommage est présent dans les organes génitaux, l'irritation, ou se remet d'une chirurgie pelvienne ou la douleur de l'accouchement est normal peut apparaître pendant les rapports sexuels.

- Infections et inflammation: Parfois, la douleur peut être causée par tout type d’infection des organes génitaux ou des voies urinaires, ainsi que par des problèmes cutanés tels que l’eczéma. Une irritation due à une maladie sexuellement transmissible pourrait également provoquer ce type de douleur.

- Vaginisme: il s'agit d'une contraction involontaire des muscles du vagin qui empêche pratiquement la pénétration, ou si celle-ci tente, elle est très douloureuse. Il semble que les causes de cette condition soient psychologiques, associées à la peur ou à l’anxiété avant les relations sexuelles.

- Lubrification insuffisante: La femme n'est probablement pas dans un état d'excitation optimale et a besoin de plus de stimulation (ou d'une stimulation différente).

Il peut également se produire dans des situations où les taux d'œstrogène sont en baisse, par exemple pendant l'allaitement ou après la ménopause.

D'autre part, le stress ou la consommation de certains médicaments ou drogues peuvent inhiber l'excitation et, par conséquent, diminuer la lubrification nécessaire à des relations satisfaisantes. Certaines substances qui en produisent seraient des antidépresseurs, des antihistaminiques, des médicaments contre l'hypertension ou des pilules contraceptives.

Causes de douleur avec pénétration profonde

- Maladies et conditions médicales: comme la maladie inflammatoire pelvienne, prolapsus utérin, l'endométriose, la rétroversion utérine (mauvais positionnement de l'utérus), la cystite, du syndrome du côlon irritable, les hémorroïdes et des ovaires polykystiques, entre autres.

- chirurgies ou certains traitements: la guérison d'une intervention chirurgicale impliquant l'intérieur du bassin, telle qu'une hystérectomie (retrait de l'utérus). Ainsi que des traitements pour le cancer tels que la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Chez les hommes

On en sait très peu sur la dyspareunie masculine. Il doit être lié à des conditions physiques telles que phimosis, une condition dans laquelle l'ouverture du prépuce est plus étroite que d'habitude et ne peut pas laisser le gland nu.

Elle est également associée à des infections et de l'inflammation tels que la prostatite, qui provient d'infections récurrentes des voies urinaires et provoque une inflammation de la glande de la prostate. Urétrite (inflammation de l'urètre), épididymite (inflammation épididyme), certaines maladies sexuellement transmissibles ou des lubrifiants ou des allergies au latex peuvent également causer dyspareunie.

Par contre, il y a des hommes qui ont un "frenulum" plus court que d'habitude. Le frenulum est le nom donné à la partie qui relie le prépuce à la tête de gland, et si elle est plus courte compte peut être blessé pendant les rapports sexuels. Cela peut être résolu par une simple intervention chirurgicale.

La maladie de La Peyronie peut également provoquer une dyspareunie. Cela implique la présence d'une courbure importante dans le pénis qui provoque des douleurs lorsque l'érection est atteinte.

Causes psychologiques (chez les hommes et les femmes)

Dans de nombreux cas, les examens médicaux ne manifestent aucune affection physique, les causes étant liées à des facteurs psychologiques tels que:

- Certains malaises psychologiques ou troubles mentaux: préoccupations au sujet de la peur physique, de l'intimité, la peur de tomber enceinte (ou l'anxiété de vouloir tomber enceinte et pas réussi), des problèmes avec le couple, de peur de ressentir la douleur ... pourraient être quelques réflexions typiques qui empêchent l'excitation sexuelle, provoquant un inconfort avec la pénétration.

De plus, certains troubles tels que l'anxiété et la dépression peuvent annuler le désir sexuel.

- stress quotidien: traverser des périodes de stress intense, telles que la perte d'un être cher, l'échec d'un projet ou une augmentation significative des responsabilités difficiles à assumer; ils peuvent augmenter la tension musculaire.

Ainsi, les muscles du plancher pelvien ont également tendance à se contracter, provoquant des douleurs dans les relations sexuelles.

- antécédents d'abus ou d'abus sexuels: La plupart des personnes souffrant de dyspareunie ne doivent pas avoir été victimes d'abus sexuel ou de mauvais traitements. Bien que cette situation vous prédispose certainement à toutes sortes de difficultés dans les relations sexuelles futures.

Avoir eu une relation où il y avait un type d'abus quelconque peut également avoir une incidence sur le désir d'intimité avec les futurs partenaires et, par conséquent, sur l'augmentation de la tension et de la douleur.

Nous devons garder à l'esprit qu'il exerce une grande influence pour avoir reçu une éducation qui réprime et punit toute approche de la sexualité. Comme si la personne avait une ignorance significative du sujet, peu d'expérience dans les pratiques sexuelles et le manque d'auto-exploration du corps.

Evaluation et diagnostic de dyspareunie

Premièrement, si ces symptômes surviennent, vous devez effectuer les tests médicaux appropriés pour exclure toute cause physique.

Pour commencer, lors de la première consultation, vous obtiendrez l'historique clinique complet du patient. Pour cela, des questions seront posées telles que:

- Depuis quand existe la dyspareunie?

- Où est la douleur? (en surface, profondément ou les deux).

- Quand la douleur se produit-elle? (avant, pendant ou après les rapports sexuels).

- Si vous pouvez actuellement commencer, maintenir ou mettre fin à vos relations sexuelles.

- Si dans le passé vous avez eu des relations sexuelles satisfaisantes.

- Si cela coïncide avec un événement important: opérations, maladie, accouchement, ménopause, événements stressants, etc.

- L'apparence ou non de l'excitation dans les relations sexuelles, ainsi que de savoir s'ils ont fait cette activité lorsqu'ils ne le voulaient pas ou étaient forcés.

- Avez-vous essayé d'utiliser des lubrifiants artificiels?

- Y a-t-il des antécédents d'abus sexuel, de viol ou de mauvais traitements par des partenaires sexuels?

Il est également approprié de rassembler dans l'histoire des maladies médicales du patient, principalement celles impliquant l'intestin, la vessie ou toute intervention chirurgicale dans ces zones.

Il est important de ne pas oublier les aspects psychologiques et psychiatriques, en posant des questions sur ceux-ci et sur les médicaments pris de nos jours.

Le professionnel examinera probablement la région génitale, appuiera des parties des organes génitaux et des muscles pelviens, examinera la muqueuse ou effectuera un scanner utérin. Cependant, il est possible que ces examens ne soient pas effectués le jour même de la première consultation.

Si vous avez eu plusieurs partenaires sexuels et que vous présentez d'autres symptômes, il peut être recommandé de tester la présence de maladies sexuellement transmissibles.

Traitement

Le traitement dépend entièrement de la cause sous-jacente de la douleur. Jusqu'à ce qu'une cause claire soit trouvée, le traitement ne peut pas être démarré. Par exemple, si la douleur est due à une infection ou à une irritation des organes génitaux, celle-ci doit être traitée en premier pour résoudre le problème.

Fait intéressant, quelle que soit la cause de la douleur, il semble que les traitements psychologiques soient aussi efficaces que les médecins pour soulager la dyspareunie (Flanagan et al., 2015).

Ainsi, dans les cas les plus simples où la cause de la douleur est due à un manque de lubrification, la thérapie sexuelle peut être très utile. Il est important que la femme apprenne à connaître son corps et à trouver la stimulation dont elle a besoin pour se sentir excitée. Dans certaines conditions, l'utilisation de lubrifiants peut être recommandée.

Il se peut que le couple essaie différentes positions pendant les rapports sexuels, en trouvant le plus approprié et le plus agréable. Si la femme est celle qui souffre de dyspareunie, il est commode de la placer au-dessus de l'homme et de contrôler la profondeur de la pénétration.

N'oublions pas que la transmission de nos désirs et de nos préférences à notre partenaire est essentielle pour que les activités sexuelles soient agréables. Cela peut être appris par la thérapie de couple.

À d'autres occasions, une intervention multidisciplinaire peut être souhaitable. C’est-à-dire combiner thérapie psychosexuelle, physiothérapie, psychologie clinique, traitement pharmacologique (altérations hormonales, infections), etc.

Si les causes sont de type psychologique telles que le stress, les antécédents d'abus sexuel, les problèmes d'estime de soi ou l'existence de troubles mentaux, cela peut être résolu avec une thérapie psychologique. Il peut être très bénéfique d’accompagner ce traitement en pratiquant des exercices fonctionnant sur le plancher pelvien comme les exercices de Kegel.

D'un autre côté, il existe des conditions dans lesquelles la chirurgie est nécessaire, comme les problèmes congénitaux dont nous avons parlé ou l'hymen non perforé. Chez les hommes, une opération de phimosis peut être nécessaire pour éliminer la douleur.

Vous devez également savoir que la dyspareunie ne devrait pas être une incapacité à avoir une vie sexuelle active. D'autres activités très agréables qui n'impliquent pas de contact vaginal, telles que des massages, des baisers, des caresses, des mots passionnants ou la masturbation, peuvent être réalisées.

L'important est de chercher une solution en allant chez le médecin pour être clair sur le diagnostic, essayer de contrôler l'anxiété et être patient. Le pronostic est très positif et dans la plupart des cas, la dyspareunie disparaît.

Références

1. American Psychiatric Association (APA). (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-V).
2. Danielsson I., Sjoberg I., Stenlund H. et Wikman M. (2003). Prévalence et incidence de dyspareunie prolongée et sévère chez la femme: résultats d'une étude de population. Scand J Public Health 31: 113-8.
3. Flanagan E., Herron K.A., O'Driscoll C., et al. (2015). Traitement psychologique des douleurs vaginales: l'étiologie est-elle importante? Une revue systématique et méta-analyse. J Sex Med. 12 (1): 3-16.
4. Pitts M., Ferris J., Smith A., Shelley J. et J. Richters (2008). Prévalence et corrélats de trois types de douleurs pelviennes chez un échantillon représentatif national d'hommes australiens. J Sex Med; 5 (5): 1223.
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8. Le vaginisme. (s.f.) Extrait le 29 septembre 2016 de WebMD.