Quels sont les troubles de la conscience?

Le terme bouleversement de la conscience / altération de la conscience Il fait référence à un niveau de conscience altéré (obnubilation, stupeur, coma, etc.) comme une modification du contenu de la conscience (désorientation temporelle ou spatiale, ou de la difficulté à soutenir son attention), (De Castro, 2008) à la fois.

En chiffres, entre 30% et 40% des personnes souffrant de graves lésions cérébrales présentent des altérations du niveau de conscience. Les causes de ces conditions peuvent être différentes, et le résultat d'un niveau de focale ou des lésions diffuses, en particulier dans le tronc cérébral ou structures telles que le thalamus et le cortex association (Plus-Sesé et al., 2015).

Les études les plus récentes montrent qu'il y a une augmentation significative du nombre de patients présentant ce type d'affection après des lésions vasculaires. Cela est dû à la réduction drastique du nombre d’accidents de la route survenus lors de blessures graves à la tête.

En général, les chiffres ont tendance à varier entre les études, avec 44% des cas d'origine vasculaire et 72% des cas d'origine traumatique (Más-Sesé et al., 2015).

En Espagne, la cause est la course la plus courante en raison des plus de 400 000 personnes avec le type de lésions cérébrales acquises, 78% est due à ce type d'étiologie (plus-Sesé et al., 2015).

De plus, la souffrance de ce type de modifications représente une urgence médicale grave. Un diagnostic et un traitement corrects sont essentiels pour les empêcher de déclencher des blessures irréversibles ou même au décès de la personne (Puerto-Gala et al., 2012).

Conscience

Le terme conscience il est défini comme l'état dans lequel un individu a connaissance de lui-même et de son environnement (Puerto-Gala et al., 2012). Cependant, dans la conscience, les termes de excitation et la conscience ils sont essentiels dans leur définition.

• Excitation: se réfère au niveau d'alerte comme étant "conscient" et est responsable de maintenir la capacité à être éveillé et à réguler le rythme veille-sommeil (Más-Sesé et al., 2015).
• Conscience: se réfère au niveau d'alerte en tant qu '«être conscient» et se réfère à la capacité dont nous disposons pour détecter les stimuli de l'environnement et en être conscient et nous-mêmes (Más-Sesé et al., 2015).

Lorsque nous nous référons à l'altération de la conscience, nous pouvons nous référer à la fois au niveau d'activation ou de surveillance et à la capacité de ce dernier à interagir avec le détenu.

Par conséquent, une personne peut avoir un niveau altéré et la somnolence présente, ou le coma ou état de stupeur ont une déficience présentant une désorientation contenu, avec ou sans idées délirantes (De Castro, 2008).

Jusqu'à la mi-Silgo XX pas des descriptions précises des altérations de la conscience au-delà des premières descriptions de Ronsenblath en 1899. Il est dans les années quarante ont été trouvés quand commencent à apparaître de multiples références à ces états avec la découverte de la structure de la formation tronc cérébral réticulaire (More-Sesé et al., 2015).

Ainsi, le rôle du SRAA (système de grille d'activation ascendante) dans la régulation des niveaux d'avertissement. La capacité de rester éveillé dépendra du bon fonctionnement des structures qui composent ce système (De Castro, 2008).

La capacité des êtres humains à penser, à percevoir et à répondre aux stimuli est due au fonctionnement du cortex cérébral, mais cela ne montre pas une exécution efficace si la participation d'autres structures et sans le maintien d'un état de alerte adéquate. Lorsque nous dormons, il est nécessaire que le SRAA active le cortex pour nous réveiller (Hodelín-Tablada, 2002).

Toute blessure dans les structures qui la composent supposera une diminution ou une perte du niveau de conscience (Castro, 2008). La conscience est impossible si le SRRA est gravement blessé ou endommagé (Hodelín-Tablada, 2002).

États de conscience diminuée

L'absence de réponse n'est pas toujours comparable à une perte totale de conscience. Par exemple, les bébés atteints de botulisme n'ont aucune réaction à la stimulation, mais ils sont néanmoins en alerte (Puerto-Gala et al., 2012).

Par conséquent, la conscience ou le niveau d'activation peut être représenté dans un continuum, d'un état léger à un état grave d'absence totale de réponse. Ainsi, on peut distinguer des états intermédiaires entre l'état d'éveil (alerte) et l'état d'absence totale de réponse (coma) (Puerto-Gala et al., 2012).

• Confusion: l'individu n'est pas capable de penser clairement et rapidement. Il répond à des commandes verbales simples, mais présente des difficultés avec des commandes complexes.
• Somnolence: le patient est endormi, mais peut être réveillé sans difficulté devant des stimuli sensoriels ou sensoriels et présente une réponse adéquate aux commandes verbales, à la fois simples et complexes.
• L'obésité: répond aux commandes verbales simples et aux stimuli douloureux, mais il n’ya pas de réponse adéquate aux commandes verbales complexes.
• Stupeur: ne se réveille qu'avec des stimuli très intenses et persistants et les réponses verbales sont lentes ou nulles; le patient fait des efforts pour éviter les stimuli douloureux.
• Manger: Représente le degré maximum de niveau de conscience altéré, et peut varier dans la sévérité de la surface (pas de réponse à un mouvement du membre stimuli douloureux profonde seulement) à fond (pas de réponse à des stimuli douloureux ou présence de aucun type de réflexion).
• Mort cérébrale: perte irréversible de toutes les fonctions cérébrales et incapacité à maintenir une respiration autonome.

État coma

Le terme coma est utilisé pour définir un état de diminution du niveau de conscience caractérisé par l'absence de réponses aux stimuli externes.

Normalement, l'individu est présent dans un état avec les yeux fermés, sans aucun signe de comportements volontaires ou des réponses à des commandes ou tout type de stimulation (León-Carrión, Dominguez-Roldan, et Dominguez-Morales, 2001).

Étiologie

Le coma, d'après sa définition, provient d'un dysfonctionnement structurel ou fonctionnel (métabolique) du système réticulé à activation ascendante, mais peut aussi être la conséquence de dommages cortico-sous-corticaux diffus (De Castro, 2008).

Par conséquent, dans l'étiologie du coma, on peut distinguer de nombreuses altérations qui conduiront à son état:

Entre les Blessures de type structural on peut trouver des hémorragies cérébrales, des infarctus cérébraux, des hématomes sous-duraux et épiduraux, des tumeurs cérébrales, des processus infectieux et démyélinisants (Puerto-Gala et al., 2012).

Par contre, les altérations de type métabolique toxique: Intoxications endogènes (hépatiques, rénales, insuffisance surrénalienne, hypercapnie, pancréatite, hyperglycémie ou hyperrosmolaire).

• intoxications exogènes (les sédatifs, les barbituriques, les amphétamines, l'alcool, les inhibiteurs de la MAO, les antiépileptiques, les opiacés, la cocaïne, le méthanol, l'éthylène glycol, neuroleptiques, etc.).
• Déficit métabolique (bronconeumopaties, intoxication au CO, choc, maladies cardiovasculaires, Wernicke, déficit en vitamines B6 et B12 et en acide folique).
• Altérations hydroélectrolytiques et équilibre des bases acides).
• Troubles de la température.
• Épilepsie (Puerto-Gala et al., 2012).

Ainsi, ces facteurs provoquent une situation comateuse lorsqu'ils touchent de grandes zones du diencéphale et du tronc cérébral et / ou dans les hémisphères cérébraux. Il est prouvé que les causes les plus fréquentes de coma sont les dégâts diffus axonnal, hypoxie et blessures secondaires qui auront une incidence sur le tronc cérébral (León-Carrión, Dominguez-Roldan, et Dominguez-Morales, 2001).

Évaluation Coma

Lorsqu'une personne est présentée à l'urgence d'un hôpital sans aucune réponse et sans être pleinement consciente, avant de déterminer le degré d'implication et le type de conscience altérée dont il souffre, il est essentiel de contrôler les conditions physiques susceptibles de présenter un risque. vitale pour la vie de la personne (De Castro, 2008).

Face à une situation d'absence de conscience, la collecte d'informations auprès de personnes proches de l'individu affecté sera essentielle: informations sur les maladies associées, lésions traumatiques cérébrales antérieures, évolution temporaire de la conscience, manifestations et lieux initiaux, consommation de drogue, expositions toxiques, etc. (Puerto-Gala et al., 2012).

En outre, une révision générale des variables physiques individuelles est effectué. La pression artérielle (BP), la fréquence cardiaque et le rythme (HR) et respiratoire, température, glycémie, palpitations du cou et du crâne et des signes méningés (Port-Gala et al, 2012 ).

Une fois les conditions nécessitant un traitement immédiat éliminées et les pathologies présentant un risque vital pour le patient contrôlées, une évaluation neurologique est réalisée (De Castro, 2008). L'évaluation neurologique explorera: le niveau de conscience, le schéma respiratoire, les réflexes du tronc et du cerveau, les mouvements oculaires et les réponses motrices (Puerto-Gala et al., 2012).

Parmi les instruments utilisés pour évaluer la profondeur du coma, l'échelle de Glasgow (GCS) est l'instrument accepté pour ce type d'évaluation (León-Carrión, Dominguez-Roldan, & Dominguez-Morales, 2001). Cette échelle utilise trois catégories d'évaluation: ouverture oculaire (spontanée, ordre verbal, douleur, pas de réponse), meilleure réponse motrice (obéissance aux commandes verbales, localisation de la douleur, repli, flexion anomiale, extension couchée et absence de réponse) et une meilleure réponse verbale (réponse dirigée, réponse désorientée, mots inappropriés, sons incompréhensibles, pas de réponse). Par conséquent, le score qu'un individu peut obtenir sur l'échelle varie de 3 à 15 points (León-Carrión, Domínguez-Roldan et Domínguez-Morales, 2001).

Obtenir un faible score sur le GCS sera indicatif de la profondeur du coma. Un score inférieur de 9 indique une lésion cérébrale grave; un score compris entre 3 et 5 est un signe de dommages profonds du cerveau et l'existence d'un coma profond (León-Carrión, Dominguez-Roldan, et Dominguez-Morales, 2001).

Pronostic et traitement

Lorsque l'individu est à l'USI (unité de soins intensifs), la priorité est la survie de ce dernier. Le traitement médical dans la phase aiguë comprendra la stabilisation du patient, le contrôle des problèmes médicaux préexistants et ceux causés par la situation, la prévention des complications. Généralement, les traitements pharmacologiques et chirurgicaux sont utilisés.

Le pronostic d'évolution et de récupération des patients dans le coma est variable. Dans de nombreux cas, leur survie est menacée par différentes complications aussi bien dans les aigus (processus infectieux, les troubles métaboliques et les cathéters ont besoin de sondes, etc.) et aiguës (sous-phases convulsions, paralysie, etc.) (Plus- Sesé et al., 2015).

L'intervention des infirmières est essentielle pour la prévention des infections et des complications, la gestion de l'incontinence et de la nutrition (Más-Sesé et al., 2015).

Dans la phase subaiguë, lorsque l'individu ne parvient pas à quitter le coma, une intervention neurologique et neuropsychologique intensive sera effectuée. Les actions visent à réaliser une urgence d'un état altéré à un plus haut, grâce à l'utilisation d'agir Snoezelen sur trois domaines: somatiques, et vibratoire vestibulaires, en essayant d'améliorer la capacité de perception du patient (plus-Sesé et al., 2015).

De plus, la participation d'un spécialiste en physiothérapie sera essentielle pour maîtriser l'atrophie musculaire. La physiothérapie intervient principalement dans le contrôle postural et le maintien du tonus musculaire et du système ostéo-articulaire (Más-Sesé et al., 2015).

Si le patient parvient à sortir du coma, il est probable qu'il souffre de déficits neurocognitifs, comportementaux, affectifs et sociaux importants. Tout cela nécessitera une intervention spécialisée (León-Carrión, Domínguez-Roldan et Domínguez-Morales, 2001).

Conclusions

En cas d'atteinte cérébrale sévère impliquant un processus de perte de conscience, une attention médicale urgente et spécialisée sera essentielle pour contrôler la survie et les complications futures.

La souffrance d'une situation de coma est une condition très limitative non seulement pour l'individu mais aussi pour ses proches. Dans la plupart des cas, la famille devra recevoir un soutien, des conseils ou même une psychothérapie pour faire face à la situation (Más-Sesé et al., 2015).

Que le patient évolue favorablement ou que l'état du coma persiste, conduisant à un état persistant, il sera essentiel que la famille travaille de manière coordonnée et organisée avec les équipes médicales et de réadaptation.

Références

1. De Castro, P. (2008). Patient ayant une conscience modifiée au service des urgences. An. Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
2. de Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J. et Cordero Torres, J. (2012). Altération du niveau de conscience. Dans SemFYC, Manuel des urgences et des urgences (pp. 29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Etat végétatif persistant. Paradigme de la discussion actuelle sur les altérations de la conscience. Rev Neurol, 34 ans(11), 1066-109.
4. León-Carrión, J. Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R. (2001). État coma et végétatif: aspects médico-légaux. Journal espagnol de neuropsychologie, 63-76.
5. Plus-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Mico, E., Vicente-plus, J., Vallalta-Morales, M., roue Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Soins pour les patients présentant un état de conscience altéré dans un hôpital pour patients chroniques et long séjour. Rev Neurol, 60 ans(6), 249-256.