Symptômes, causes et traitement de l'aphasie de Wernicke

Le Aphasie de Wernicke, également appelée aphasie sensorielle ou aphasie réceptive, fait partie du groupe des aphasies fluides. Un individu avec ce type de aphasieaura du mal à comprendre la langue entendue, ou à répéter des mots ou des phrases que d'autres ont dit; tandis que la prononciation va être correcte.

Par conséquent, l'aphasie de Wernicke est l'incapacité à comprendre les mots ou parler en produisant un sens cohérent, avoir l'articulation des sons de la parole préservée. De cette manière, il y a un manque de compréhension mutuelle entre le patient et son interlocuteur; avoir celui-ci à faire un grand effort pour comprendre les personnes touchées.

Lorsqu'un patient atteint de ce problème se présente à la consultation, son discours rapide et non coupé attire l'attention, ce qui oblige l'autre personne à intervenir pour s'arrêter. En fait, la personne affectée ne réalise généralement pas que ce qu'il dit n'a pas de sens et ne pense pas qu'il y a des problèmes dans le dialogue (ou la tentative de dialogue).

Selon Luria, ce trouble présente trois caractéristiques:

• Le premier, qui ne distingue pas les différents phonèmes (les sons de la langue). C'est-à-dire que pour écouter et émettre correctement les sons de la parole, vous devez d'abord savoir reconnaître les sons dans votre propre langue. Les personnes atteintes de ce problème ne peuvent pas isoler les sons caractéristiques de leur langue et les classer comme systèmes phonémiques connus.
• Défaut de parole: A aucun mal à articuler la parole, mais, confondant la phonétique produit la « salade de mots » (prononcer des mots sans lien, ce qui entraîne dans un discours incohérent, mais sans perdre la maîtrise).
• Problèmes d'écriture: en raison du problème de la faible reconnaissance des phonèmes, il ne pourra pas évoquer les graphèmes (représentations graphiques des phonèmes, comme une lettre écrite).

Quelle est son origine?

Elle peut avoir un caractère aigu (traumatisme cérébral, infarctus cérébral, néoplasme, etc.) ou chronique (concomitante d'Alzheimer).

Wernicke dans les zones endommagées sont dans le pariétal et le lobe temporal (habituellement la gauche) en fonction de la gravité hémisphère dominant mesure du déficit de blessure.

Au début, on pensait qu’il était dû à un dommage ou à un dysfonctionnement de la Zone Wernicke, d'où vient son nom. Une zone du cerveau responsable des processus de compréhension du langage, située dans la partie postérieure du lobe temporal de l'hémisphère dominant (généralement la gauche).

Il apparaît après que le neurologue allemand Karl Wernicke a associé en 1874 des fonctions à cette région du cerveau après avoir étudié des patients avec des blessures.

Cependant, il semble que les principaux déficits dans ce type d’aphasie ne sont pas uniquement dus à des dommages dans cette zone; mais c'est quelque chose de plus complexe parce que:

• La plupart des structures cérébrales participent d'une certaine manière au langage, c'est-à-dire que cette fonction ne se limite pas à un seul endroit du cerveau.
• Il semble que la plupart des patients présentant des troubles de ce type aient eu un accident vasculaire cérébral ou une obstruction dans l'artère cérébrale moyenne, qui irrigue plusieurs zones du cerveau, telles que les noyaux gris centraux, qui peuvent également influencer le langage.
• L'aphasie de Wernicke semble entraîner un bon nombre de symptômes différents, chacun ayant probablement une base neurologique différente.
• En outre, certains chercheurs ont affirmé que des lésions dans ce domaine ne sont pas directement liés à l'aphasie fluide, mais il semble affecter le stockage des prières en mémoire puisque vous entendre jusqu'à ce que vous devez répéter, en se concentrant également sur la rime mots (mémoire pour les sons affectés).

On a alors suggéré que les principales difficultés de ce trouble résultaient de lésions du lobe temporal médial et de la substance blanche sous-jacente. Cette zone est adjacente au cortex auditif.

Il a également vu son apparition par des altérations dans certaines partie du gyrus supérieure du lobe temporal, affectant les connexions avec d'autres noyaux en charge de la langue situé dans occipital, régions pariétal et temporal (Timothy, 2003).

En revanche, si l'aire de Wernicke est endommagée, mais dans l'hémisphère non dominant (normalement dans l'hémisphère droit), un aprosodia ou une dysprosodie apparaîtra. Cela signifie qu'il est difficile de saisir les tonalités, le rythme et le contenu émotionnel des expressions linguistiques.

Cela se produit parce que l'hémisphère droit est généralement responsable de la régulation de la compréhension et de la production de la parole, affectant l'interprétation et l'émission de l'intonation et du rythme.

Normalement, l'aphasie de Wernicke est généralement due à un accident vasculaire cérébral, bien que cela puisse également être dû à un traumatisme fermé suite à un accident.

En conclusion, il vaut mieux considérer la zone de Wernicke comme un domaine très important dans ce type d’aphasie, faisant partie d’un processus beaucoup plus vaste qui englobe davantage de structures et de leurs connexions.

Types

Selon Rabadán Pardo, Sánchez López et Román Lapuente (2012), les types dépendent de l'étendue de la lésion dans le cerveau.Il y a des patients avec de petits dommages dans le gyrus supérieur du lobe temporal et d'autres; cependant, ils ont également des lésions dans les structures voisines telles que la substance blanche sous-corticale et le gyri angulaire et supramarginal. Ce dernier aura beaucoup de mal à la langue.

De cette façon, il existe deux types:

• Surdité pure pour les mots: il n'y a que des dégâts dans la région de Wernicke. De nombreux auteurs pensent qu'il ne s'agit pas d'un type d'aphasie, car il n'affecte que l'accueil du langage oral et le classe comme un type d'agnosie. Ces patients comprennent généralement mieux la langue écrite que la langue orale.
• Aphasie de Wernicke: blessures dans la région de Wernicke et autres zones adjacentes. Non seulement il est difficile de reconnaître les sons, mais il y a aussi des lacunes dans l'expression et la compréhension orale, gestuelle et écrite.

Manifestations

Ce type d'aphasie peut survenir de différentes manières et à différents niveaux de gravité. Certaines personnes concernées peuvent ne pas comprendre un discours parlé ou écrit, alors que d'autres peuvent avoir une conversation.

La maladie apparaît généralement soudainement, alors que les symptômes apparaissent progressivement. Les principales caractéristiques d'une personne avec l'aphasie de Wernicke sont:

Incapacité à comprendre la langue parlée et écrite: problèmes pour comprendre la langue, même s'il s'agit de mots simples ou de phrases simples. Ils peuvent même pas comprendre les phrases qu'ils disent. Cependant, la compréhension peut se détériorer à des degrés très différents et le patient devra utiliser des clés extralinguistiques (ton de voix, expression du visage, gestes…) pour essayer de comprendre l'autre.

- L'effet de la fatigue: les personnes concernées peuvent comprendre plusieurs mots ou parler d'un sujet, mais seulement pour une très courte période de temps. Si vous parlez plus du compte, le patient ne peut pas le comprendre; augmentant le problème quand il y a d'autres distracteurs tels que des bruits ou d'autres conversations.

- Le contraste marqué entre un discours fluide et le manque de sens du message est surprenant.

- Ils émettent des phrases ou des phrases incohérentes car elles ajoutent des mots inexistants ou non pertinents.

- Paraphasies phonémiquesqu'il est difficile de choisir et d'organiser les lettres ou les syllabes d'un mot ou d'un bien; paraphasies verbales, dans lequel un mot réel est remplacé par un autre qui ne fait pas partie du champ sémantique.

- Un symptôme commun est la mauvaise interprétation de la signification des mots, des images ou des gestes. En fait, les expressions familières peuvent être prises à la lettre: «il pleut des chats et des chiens» ou «tout voir en rose».

- Parfois, ils enchaînent une série de mots qui sonnent comme une phrase, mais ensemble, ils n'ont aucun sens (American Stroke Association, 2015).

- Néologismes ou invention de mots.

- Anomia: difficultés à trouver des mots.

- Changer les temps des verbes, oublier de dire les mots clés.

- Anosognosie, c'est-à-dire qu'ils ne réalisent pas qu'ils utilisent des mots qui n'existent pas ou qui ne sont pas corrects dans ce contexte. Ils ne savent pas que ce qu'ils disent peut ne pas avoir de sens pour le destinataire.

- Dans certains cas, manque de compétences pragmatiques. Ils peuvent ne pas respecter les tournants d'une conversation.

- pression ou verbiage: augmentation excessive du langage spontané, c'est-à-dire que la personne ne se rend pas compte qu'il parle trop.

- Jargoscopie: expression orale incompréhensible, due au grand nombre de paraphasies présentes.

- Le niveau d'erreurs qu'ils font dans l'expression de la parole de ces patients peut être variable, certains ne pouvant avoir que 10% d'erreurs tandis que d'autres présentent 80% (Brown et Jason, 1972).

- Fait intéressant, les mots de type affectif ou associés aux émotions sont préservés (Timothy, 2003). Par conséquent, il semble que les mots oubliés ou remplacés sont ceux qui n’ont aucun contenu émotionnel pour la personne, sans trop dépendre de la signification du mot lui-même.

- Difficultés de répétition, qui reflètent leurs problèmes de compréhension. Parfois, ils ajoutent plus de mots ou de phrases (ceci s'appelle l'extension) ou introduisent des mots inventés ou des distorsions paraphasiques.

- Ils ont des déficiences dans la dénomination des objets, des animaux ou des personnes; bien qu'ils puissent le faire avec l'aide de l'examinateur (s'il dit, par exemple, la première syllabe du mot).

- Problèmes de lecture et d'écriture. Lorsque vous écrivez, des substitutions, des rotations et des omissions de lettres sont présentées.

- Dans certains cas, des signes neurologiques légers peuvent apparaître, tels que la parésie faciale, qui est généralement temporaire. Ils peuvent présenter des problèmes sensoriels corticaux, tels que des déficits dans la reconnaissance des objets au toucher. Ces symptômes, entre autres, sont associés à la phase aiguë de la maladie et sont résolus au fil du temps, parallèlement à la récupération des lésions cérébrales.

- On peut observer des problèmes pour effectuer des gestes simples tels que dire au revoir, demander le silence, lancer un baiser, se peigner les cheveux… ce qui est un symptôme d'apraxie idéomotrice.

- Copie de dessins avec manque de détails ou totalement non structurée.

- Rythme et prosodie normale, en maintenant une intonation adéquate.

- Ils ne présentent aucun déficit moteur, car, comme nous l'avons dit, l'articulation de la parole est préservée.

- Les capacités intellectuelles qui ne sont pas liées à la langue sont complètement préservées.

Vous pouvez voir ici quelle est la langue chez un patient atteint d'aphasie de Wernicke:

Diagnostic différentiel

Il n'est pas surprenant que l'aphasie de Wernicke ne soit pas correctement diagnostiquée, car il est facile de la confondre avec d'autres troubles. Il faut d'abord faire un diagnostic différentiel avec un examen neurologique approfondi.

Ceci est important car un mauvais diagnostic aura pour conséquence que le vrai problème sera traité tardivement ou pas et que le patient ne pourra pas s'améliorer.

Par conséquent, aphasie de Wernicke ne peut pas être confondu avec un trouble psychotique, comme la façon de vous exprimer et d'agir peut être similaire, comme la langue ou incohérence de l'apparence de la pensée désorganisée.

Comment peut-il être traité?

Comme chaque personne présente le trouble d'une manière différente, le traitement dépendra de l'affection et de la gravité de la maladie. De plus, les traitements existants sont variés.

Les six premiers mois sont essentiels pour améliorer les compétences linguistiques. Il est donc important de détecter l'aphasie et d'intervenir rapidement. C'est important parce que les altérations cognitives se stabiliseraient dans un an et après cette période, il est difficile pour le patient de s'améliorer de manière significative.

Cependant, il n'existe pas de méthode définitive qui soit toujours efficace pour l'aphasie de Wernicke. Les experts se sont plutôt attachés à compenser les déficiences fonctionnelles.

Plusieurs fois, les patients atteints d'aphasie ne demandent pas de traitement par eux-mêmes, car ils ne sont pas conscients qu'ils ont des problèmes. Pour pouvoir intervenir, il serait très utile de motiver la personne en lui faisant comprendre ses déficits et en l'invitant au traitement. Ainsi, la coopération avec la thérapie est facilitée et les résultats sont meilleurs.

- Tout d'abord, ça va essayer d'améliorer la communication avec le patient. Pour ce faire, plus tôt on vous apprendra à communiquer à travers des signes, des gestes, des dessins ou même en utilisant de nouvelles technologies (à condition que leurs dommages soient moins graves).

- Thérapies par la conversation: favoriser les stratégies et les compétences pour une communication efficace. Ils sont encadrés dans des contextes réels pour faciliter la compréhension: comment commander un repas dans un restaurant, prendre de l'argent dans la caisse, aller au supermarché ... L'appelant doit donner les indices contextuels du patient, plus lent et avec des phrases courtes parler (et augmenter progressivement la difficulté peu un peu) et être redondant pour que le patient comprenne mieux.

- Thérapie situationnelle: intervient en dehors de la requête, dans un environnement réel. Cela encourage le patient à utiliser les connaissances qu'il avait avant la lésion cérébrale et à les utiliser pour s'exprimer et pour les autres. En particulier, les capacités de formation liées au conservées cerveau droit: la compréhension des expressions faciales, le ton de la voix, la prosodie, les gestes, les postures ... la mémoire sémantique, qui est fait référence aux concepts et définitions sont aussi le pouvoir.

- Le intervention dans l'amélioration de la mémoire à court terme et de la mémoire de travail s'est avérée efficace dans l'aphasie de Wernicke. Ceci est basé sur la répétition des mots mémorisant ces augmentations, ce qui permet de les relier à leur sens une meilleure compréhension des phrases et de faire l'inclusion de personnes dans leur vocabulaire. Ceux qui ont reçu ce traitement ont augmenté le nombre de mots mémorisés et ont même commencé à inclure des verbes qui n'avaient pas été enseignés dans le traitement (Francis et al., 2003).

- Entraînement de compréhension: le but est d’améliorer l’attention portée aux messages audio provenant des autres et de leur propre voix. Il est très efficace dans le traitement du verbiage, car il apprend aux patients à écouter attentivement au lieu de parler. Le spécialiste donnera certaines instructions au patient, en utilisant des stimuli discriminatoires qu'il doit apprendre à identifier (comme des gestes ou certaines expressions du visage). Les personnes touchées finiront par associer ces stimuli à l'arrêt de la conversation et à l'écoute.

Il est important que les personnes touchées apprennent à ralentir leur propre discours et à le superviser.

- Höeg Dembrower et al. (2016) vérifié si l'appel "Thérapie de la parole et du langage intensive précoce"Il était efficace chez les patients atteints d'aphasie de Wernicke. Ils indiquent qu'il y a une amélioration spontanée de l'aphasie après un accident vasculaire cérébral mais que la communication peut continuer très détériorée, et il est nécessaire d'intervenir. 118 patients ont été examinés avec des tests radiologiques et des tests avant le traitement, à 3 mois et à 6 mois. Ils ont reçu le traitement pendant 3 semaines, constatant que 78% des patients présentaient des améliorations significatives de l'aphasie.

- Stimulation Schuell: certains auteurs considèrent que c'est un traitement efficace qui augmente l'activité des neurones dans les zones touchées. Ils affirment que, de cette manière, la réorganisation du cerveau est facilitée et; par conséquent, la récupération de la langue.Il consiste à soumettre le patient à une stimulation auditive forte, contrôlée et intensive.

- Drogues: Dans une étude de Yoon, Kim, Kim & An (2015) présente un cas d'un patient de 53 ans qui a reçu un traitement au donépézil pendant 12 semaines, découvrant une amélioration significative du langage associée à une meilleure récupération cérébrale.

- le fondamental aide de la famille, l'introduisant dans les programmes de traitement pour que les progrès soient meilleurs et plus rapides. Ainsi, les spécialistes éduqueront la famille afin qu’ils comprennent le trouble et stimulent le patient au besoin. Ils apprendront principalement à ajuster les modèles de parole pour améliorer la communication avec le membre de la famille affecté.

Le pronostic de ce trouble dépend de la sévérité des symptômes et du degré d'atteinte de la compréhension auditive; plus vous êtes affecté, plus il vous sera difficile de retrouver un langage normal.

Références

1. Brown, Jason (1972).Aphasie, apraxie et agnosie Aspects cliniques et théoriques. Springfield, Illinois: Éditeur Charles C Thomas. pp. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Le traitement d'un déficit de la mémoire de travail auditif et les implications pour les capacités de compréhension de la phrase dans les aphasies" réceptives ".Aphasiologie 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E. et Laska, A. (2016). Les patients atteints d'aphasie et d'un infarctus dans la région de Wernicke bénéficient d'une thérapie orthophonique intensive précoce. Aphasiologie, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003).La psychologie du langage. New Jersey: Prentice Hall. p. 35
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, M.P. et Lapuente Román F. (2012). Aphasie de Wernicke. En neuropsychologie à travers des cas cliniques (p. 127-137) Madrid, Espagne: éditorial médical panaméricain.
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8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Les origines de la langue. En neuropsychologie humaine (pp. 502-506). Madrid, Espagne: Editorial Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. et An, Y. (2015). Effet du donépézil sur l'aphasie de Wernicke après un infarctus de l'artère cérébrale moyenne bilatérale: analyse par soustraction d'images de tomographie par émission de positons au fluorodésoxyglucose B-F-18. Neuropharmacologie clinique, 38(4), 147-150.
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