Syndrome bronchique obstructif Symptômes, physiopathologie et traitements

Lesyndrome bronchique obstructifC'est un ensemble de signes et de symptômes produits par la diminution du calibre des voies respiratoires. Les principaux déclencheurs de ce syndrome sont les infections respiratoires et l'hypersensibilité bronchique. Ce dernier est un trouble immunologique très fréquent chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire.

Le nom de ce syndrome a beaucoup changé avec le temps. La communauté médicale ne se met pas d'accord sur la terminologie la plus appropriée au simple fait d'avoir une physiopathologie multifactorielle et une symptomatologie très variée. Il reçoit même des noms différents selon le groupe d’âge qu’il affecte.

Statistiquement parlant, le syndrome des bronches obstructives est l’une des principales causes de consultation d’urgence et d’hospitalisation en pédiatrie. Cette condition a un comportement saisonnier important, augmentant son incidence pendant les mois froids et pluvieux, s’améliorant en été ou augmentant les températures ambiantes.

Index

• 1 symptômes
  • 1.1 Respiration sifflante
  • 1.2 Expiration prolongée
  • 1.3 Dyspnée
  • 1.4 Cyanose
  • 1.5 Altérations neurologiques
• 2 Physiopathologie
  • 2.1 Contraction du muscle lisse bronchique
  • 2.2 Oedème et inflammation
  • 2.3 Rétention des sécrétions
  • 2.4 Perte de support élastique
  • 2.5 Remodeler le mur
• 3 traitements
  • 3.1 Bronchodilatateurs
  • 3.2 Stéroïdes
  • 3.3 oxygène
  • 3.4 Antibiotiques
  • 3.5 Autres traitements
• 4 références

Les symptômes

De toute évidence, les manifestations respiratoires sont les plus importantes dans ce syndrome, mais pas les seules. Les signes et symptômes les plus pertinents de ce tableau sont décrits ci-dessous:

Respiration sifflante

C'est l'un des symptômes cardinaux de l'obstruction bronchique. C'est un son aigu, comme un sifflet, principalement expiratoire, qui est généré dans les voies respiratoires plus petites et plus profondes du poumon. Elle est liée à l'étroitesse des bronches et montre la difficulté de l'air à sortir des poumons.

Une obstruction bronchique due à un excès de mucus ou à une bronchoconstriction exerce un effet de valve. Il peut permettre l'entrée d'air avec peu de difficulté mais pas la sortie de celui-ci.

Par conséquent, le bip se produit presque toujours à l'expiration, bien que dans les cas graves, ils puissent également être inspiratoires avant le silence auscultatoire.

Expiration prolongée

C'est un signe clinique important, mais il peut être difficile à évaluer si vous n'avez pas l'expérience nécessaire. Comme expliqué dans la section précédente, chez les patients présentant une obstruction bronchique, l'air pénètre facilement dans les voies respiratoires, mais il est difficile de le quitter, de sorte que l'expiration devient lente, douloureuse et prolongée.

À l'examen physique, l'effort expiratoire, la ventilation brisée, la toux et le drainage costal peuvent être mis en évidence. A l'auscultation du thorax, des agrégats seront entendus à la fin de l'expiration, tels que la respiration sifflante et le rhonchi universel.

Dyspnée

Le troisième symptôme cardinal du syndrome bronchique obstructif est la détresse respiratoire; accompagne toujours cette pathologie dans une mesure plus ou moins grande.

La diminution de la concentration d'oxygène dans le sang déclenche une série de signaux envoyés aux centres respiratoires supérieurs et les systèmes de compensation ventilatoire sont activés.

On observe une éruption nasale cliniquement, une rétraction intercostale, une rétraction xiphoïde et, occasionnellement, une cyanose.

A l'auscultation, nous pouvons entendre une respiration sifflante universelle et des rhonchi épars. Dans les cas graves, il y a un silence auscultatoire dû à la fermeture totale des voies respiratoires qui empêche l'air d'entrer ou de sortir.

La cyanose

Coloration violette ou bleuâtre de la peau due à une hypoxémie. En augmentant la quantité d'hémoglobine désoxygénée, le sang perd sa coloration rougeâtre habituelle et devient bleue en raison des effets optiques de la lumière sur les tissus sans oxygène.

Altérations neurologiques

L'hypoxie dans le cerveau peut entraîner des modifications du comportement. De l'agitation psychomotrice à la léthargie, ils sont des signes de maladie grave et des mesures urgentes doivent être prises pour améliorer le tableau clinique. Les conséquences finales d'une hypoxie prolongée peuvent être des convulsions et un coma.

Physiopathologie

Bien qu'il existe plusieurs causes de syndrome obstructif bronchique, les deux plus importantes sont infectieuses et immunologiques. La majorité des infections sont d'origine virale. Les causes immunologiques dépendent du groupe d'âge et peuvent être initialement une bronchiolite et se terminer par l'asthme.

Les mécanismes physiopathologiques peuvent varier légèrement en fonction de la cause, mais ils sont résumés de cinq manières principales:

Contraction du muscle lisse bronchique

La présence d'un germe ou d'un allergène dans les voies respiratoires entraîne la libération de plusieurs substances proinflammatoires locales. L’histamine, le leukotriène D4, les prostaglandines et les thromboxanes font partie de ces substances dont les récepteurs se trouvent dans les muscles lisses des bronches.

Ces récepteurs sont couplés à la phospholipase C, qui libère IP3 et PKC. À son tour, il active le calcium intracellulaire, qui est étroitement lié à la contraction soutenue des muscles bronchiques et, par conséquent, à la génération des symptômes.L'action d'IP3 et de PKC fait généralement l'objet de recherches pour de nouveaux traitements.

Œdème et inflammation

Les mêmes substances qui stimulent la phospholipase C et provoquent une bronchoconstriction provoquent également une inflammation. Les voies aériennes édématisées ne permettent pas le passage normal de l'air et contribuent à l'apparition des symptômes habituels d'obstruction bronchique.

Rétention des sécrétions

La production de mucus est un phénomène normal des voies respiratoires. Il est utilisé pour les tâches défensives et l'expulsion de corps étrangers.

Lorsque les cellules caliciformes du poumon sont stimulées de manière excessive et produisent un excès de mucus, elles ne peuvent être éliminées de manière adéquate par la même obstruction bronchique et s'accumulent dans les voies respiratoires.

Comme mentionné précédemment, ce mucus provoque un effet de valve dans les bronchioles, permettant l'entrée de l'air mais pas sa sortie, la génération de rétention et la détérioration clinique du patient.

Perte de support élastique

L'inflammation locale chronique, quelle qu'en soit l'origine, peut entraîner des effets permanents sur les voies respiratoires. Un de ces effets est la perte d'élasticité des muscles de la paroi bronchique due à un dysfonctionnement de l'élastine, entre autres. Cela conduit à une récupération plus lente et à une possible chronicité de la maladie respiratoire.

Remodeler le mur

Une autre cause de la maladie obstructive chronique est le remodelage de la paroi bronchique. La contraction constante du muscle lisse bronchique produit son hypertrophie, comme tout muscle soumis à un régime d'exercice, et cette augmentation de la taille modifie la structure normale du mur et diminue de manière permanente la lumière des voies aériennes.

Les traitements

Connaissant les phénomènes physiopathologiques du syndrome bronchique obstructif, des traitements peuvent être établis. Il existe des lignes thérapeutiques de base, y compris les traitements suivants:

Bronchodilatateurs

Ils peuvent être à courte durée d'action ou à longue durée d'action, en fonction de leur utilisation aiguë ou chronique. Ils sont des médicaments inhalés et les plus populaires sont les agonistes bêta-2-adrénergiques, les anticholinergiques et la théophylline.

Stéroïdes

Ils ont une fonction anti-inflammatoire et immunorégulatrice. Ils peuvent être administrés par inhalation ou par voie intraveineuse. Son utilisation doit être contrôlée en raison de ses effets indésirables.

Oxygène

L'apport d'oxygène à différentes concentrations est nécessaire lorsqu'il existe des preuves cliniques et de laboratoire compatibles avec l'hypoxémie. Dans les cas graves, il peut être administré directement dans les poumons par un tube endotrachéal.

Antibiotiques

Si l'origine de la maladie est suspectée d'être infectieuse bactérienne, les antibiotiques doivent être initiés immédiatement, par voie orale ou intraveineuse. Certains auteurs recommandent son utilisation prophylactique dans les cas graves d'origine inconnue.

Autres traitements

Pour contrôler les symptômes associés au syndrome bronchique obstructif, d'autres médicaments peuvent être utilisés, tels que les antihistaminiques, les mucolytiques, les antileucotriènes et les immunomodulateurs. Tous ont montré un effet positif et une bonne tolérance.

Références

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